【临床技能学实验教学体系建设】
随着我国医疗行业管理与医师从业资格规范化,如1998年《执业医师法》和2008年《卫生部、教育部关于印发〈医学教育临床实践管理暂行规定〉的通知》(卫科教发〔2008〕45号)等新系列条例颁布,临床医学教教育面临新的挑战。中心按照我国临床医学专业认证要求,进行了系列临床技能学实验教学体系的改革。现已建成较为完整规范的临床技能学实验综合教学体系。
临床技能学实验教学体系同国际医学教育理念接轨,从授课为主转变为学生为中心的临床技能培养为主(具体实验课程、实验项目名称及实验类型见表1),构建了临床基本技能教学体系、临床专科技能教学体系、临床综合技能教学体系、学生临床技能操作自主学习体系、基于OSCE的评价教学效果的考核体系,形成一个系统化综合性的临床技能实验教学体系,以满足多专业临床技能实践教学改革与发展的需要。
包括物理诊断学、实验诊断学、外科手术学、影像学等。物理诊断学课程有全身体格检查、正常体征和常见异常体征等内容,其中心肺听诊和腹部触诊等内容在电子标准化模拟教学设备上进行,同时结合标准化病人完成神经系统检查和病历书写等教学训练;外科手术学结合多媒体教学系统观摩和动物实验项目,强调医学生的无菌观念和基本手术操作训练等,通过计算机网络系统与附属医院数字化手术室联网,实现了临床技能学远程教育;实验诊断学课程中将教学内容进行整合,强调临床常规检验教学与临床检验项目选择与结果的判读;医学影像学教学利用医学图像存档与传输系统,将附属医院典型影像教学资源纳入教学内容,大大丰富了教学资源。通过上述建设,完善了临床技能学基本技能实验教学体系,提高学生学习积极性和教学效果,提升了教学质量。
包括内外妇儿急救护理五官各科的基本操作技能。具体为护理学的肌内注射法、皮内、皮下注射、静脉注射、动脉穿刺(血气分析)、穿脱隔离衣;导尿、吸痰、吸氧、胃管置入、灌肠等;内科的胸穿、腰穿、腹穿和骨穿四大穿刺教学;外科缝合、打结、换药、切除等基本操作教学及虚拟腔镜训练等专科技能;妇科盆腔检查、经阴道后穹隆穿剌术、女性骨盆内外测量、妊娠腹部四步触诊检查法、正常与异常高级智能模拟分娩教学、正常分娩和新生儿脐带处理、评分、清洁、保温、消毒、隔离、光疗等;新生儿喂养方法、奶液配制方法及营养量的计算、新生儿窒息复苏术、体格生长指标的测量、小儿头皮静脉穿刺、胫骨穿剌等;急救成人心肺复苏与电除颤、气管内插管、抢救气道异物阻塞的Heimlich(海姆立克)手法、危重伤患者的搬运、四肢骨折急救外固定术;眼科视力检查、眼压检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查法;耳鼻咽喉专科检查法如电测听计检查。通过上述基本操作技能培训,使学生熟练掌握临床各科基本技能操作。
借助高级综合智能急救模拟系统 (emergency care simulator ,ECS) (包括成人和儿童模型)教学软件设置了多种综合技能教学的教学案例,并模拟临床真实场景,对学生进行诊断和药物治疗观察和急救的综合临床思维能力教学,提高学生的临床实践能力。学生通过在本课程学习,掌握临床常见疾病的诊疗原则和部分急症处理,学习掌握高级生命支持的正确判断与处理技能。借助计算机互交式分娩及急救演示系统,可设计正常分娩和多种异常分娩过程的训练,进行产科急救的诊治教学。在教学模式上采用教师编写病例以及场景、演示介绍病例、组织学生教学、录像回放、组织讨论教学等多种形式,使医学生临床综合技能即临床诊治水平得以提高。
4.基于以学生为中心的临床技能操作学生自主学习体系
为完善临床基本技能教学体系,实现以学生为中心的教学理念,提高学生临床基本技能学自主学习的主动性和积极性,改善教学效果,提高教学质量,中心建有学生临床技能学自主学习平台,已实行实验室全天候向学生和教师开放。学生可自主选择临床技能学操作训练项目,有针对性开展训练。
按照OSCE模式,通过设置包括备有标准化病人在内的多个测试站,使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准,完成采集病史和体格检查等系列临床操作与分析,解决问题和处理病情的综合能力测试。此系统已连续3年用于临床医学专业毕业生的临床技能学考核。
以上临床技能实验教学多个体系建设都是借助医学生理及计算机虚拟技术和远程网络信息技术,模拟临床真实场景,改变了传统临床医学教育中的临床技能学教学及考核方式。临床技能实验教学体系建设形成了系统化、标准化、多样化的教学模式,是贯穿整个临床教学全过程的临床技能实验教学新体系。